Diagnóstico eletrocardiográfico de arritmias cardíacas com novo dispositivo móvel de eletrodos ativos / Electrocardiographic diagnosis of arrhytmias with new mobile device with active electrodes

Introdução: as arritmias cardíacas contribuem significantemente para a morbimortalidade intra e extra-hospitalar, sendo o seu diagnóstico precoce elemento decisivo para o sucesso terapêutico e prevenção de complicações muitas vezes letais. Objetivo: avaliar a eficiência de um novo dispositivo de eletrocardiografia móvel constituído de eletrodos ativos. Método: com a aprovação da Comissão de Ética Médica da Instituição foram realizados registros de eletrocardiograma (ECG) com o Dispositivo Móvel de Eletrodos Ativos (Santa Rita Bioeletrônica Ltda. Vale do Sapucaí, MG?Brasil, Pat. INPI, MG - Brasil) em 10 adultos, com idades entre 42 e 70 anos, clínica e hemodinamicamente estáveis, todos com consentimento pleno e devidamente informado. Resultado: foram obtidos registros de ECG normal em oito, fibrilação atrial em um e estimulação cardíaca por marca-passo artificial em outro pacientes. Conclusão: o dispositivo de eletrocardiografia móvel sem cabos para transmissão e captação de registros possibilitou diagnóstico eletrocardioscópico eficiente nos casos estudados.

Introduction: Cardiac arrhythmias contribute significantly to the in-hospital and out-hospital morbidity and its early diagnosis being the decisive factor for successful treatment and prevention of complications that are many times lethal. Objective: Presenting diagnoses proving the efficiency of a new mobile ECG device with active electrodes. Methods: With approval of the Ethics Committee of the Institution ECG recordings were performed with the mobile device of active electrodes (Santa Rita bioelectronics Ltda. Sapucaí Valley - MG) (Pat. INPI-MG, Brazil) in ten adults aged 42 and 70 years, clinically and hemodynamically stable, all with fully and properly informed consent Results: ECG recordings were obtained in eight normal cases, atrial fibrillation in one patient and cardiac stimulation by pacemaker in another. Conclusion: The mobile ECG device without cables for transmission and capture of records allowed efficient ECG diagnosis in the cases studied.

Effects of n-acetylcysteine on ischemic preconditioning: study in isolated rat hearts.

OBJECTIVE: The aim of this study is to assess if N-Acetylcysteine (NAC) changes the Ischemic Preconditioning (IP) in isolated rat hearts using only one cycle of IP. METHODS: Heart Rate (HR), Coronary Flow (CF) and Myocardial Contractility (dP/dt) were registered in 30 Wistar rat's hearts. After anesthesia the hearts were removed and perfused with Krebes-Hensleit equilibrated solution with 95% of O2 and 5% of CO2 according Langendorff's method. GI: Control (n=6); GII: 20 min. ischemia (n=6); GIII: IP (n=6); GIV 50 microg/ml/min NAC before IP (n =6); GV: 100 microg/ ml/min NAC before IP (n=6). Parameters were measured after 15 min. of stabilization (T 0) and T3, T5, T10, T15, T20, T25 and T30 min. after reperfusion. Statistical significance was considered when P<0.05. RESULTS: There were changes on HR comparing GI with GII at T20 and T25 and comparing GI with GIII, GIV with GV at T10 and T20 (P<0.05). CF was different comparing GI with GII at T3 and T5, GI with GIV at T10 and GI with GV at T10 and T25 (P<0.05). Myocardial Contractility was similar comparing GIII with GI and GV. GIII had higher dP/dt than GIV but without statistical difference (P>0.05). dP/dt was higher in GV than GIV but with statistically significant difference only at T30. CONCLUSION: dP/dt was better in preconditioned hearts and was changed if using NAC in GIV. The use of NAC didn't change the effects of preconditioning on myocardial contractility in GV.

Efeitos da N-acetilcisteína no precondicionamento isquêmico: estudo em corações isolados de ratos / Effects of n-acetylcysteine on ischemic preconditioning: study in isolated rat hearts

OBJETIVO: Avaliar se a N-Acetilcisteína (NAC) altera o Precondicionamento Isquêmico (PC) em corações isolados de ratos usando apenas um ciclo de PC. MÉTODOS: Freqüência Cardíaca (FC), Fluxo Coronariano (FLC) e Contratilidade Miocárdica (dP/dt) foram registradas em 30 corações de ratos Wistar. Após anestesia, os corações foram perfundidos em sistema de Langendorff com solução de Krebs-Hensleit (K-H), equilibrada (95 por cento de O2 e 5 por cento de CO2). GI: Controle (n=6); GII: 20 min. isquemia (n=6); GIII: PC (n=6); GIV 50 µg/ml/min NAC antes do PC (n =6); GV: 100 µg/ml/min NAC antes do PC (n=6). Todos os parâmetros foram mensurados após 15 minutos de estabilização (T0) e T3, T5, T10, T15, T20, T25 e T30 minutos de reperfusão. Significância estatística foi considerada quando P<0,05. RESULTADOS: Foram observadas alterações na FC comparando GI com GII em T20 e T25 e comparando GI com GIII e GIV com GV em T10 e T20 (P<0,05). FLC foi diferente comparando GI com GII em T3 e T5, GI com GIV em T10 e GI com GV em T10 e T25 (P<0,05). dP/dt foi semelhante comparando GIII com GI e GV. GIII apresentou maior dP/dt que GIV, mas sem diferença estatística (P>0,05). dP/dt foi maior no GV comparado com GIV, mas com diferença estatisticamente significativa somente em T30. CONCLUSÃO: Os corações precondicionados tiveram melhor dP/dt, sendo alteradas pelo uso de NAC no GIV e não alteradas no GV.

OBJECTIVE: The aim of this study is to assess if N-Acetylcysteine (NAC) changes the Ischemic Preconditioning (IP) in isolated rat hearts using only one cycle of IP. METHODS: Heart Rate (HR), Coronary Flow (CF) and Myocardial Contractility (dP/dt) were registered in 30 Wistar rat's hearts. After anesthesia the hearts were removed and perfused with Krebes-Hensleit equilibrated solution with 95 percent of O2 and 5 percent of CO2 according Langendorff's method. GI: Control (n=6); GII: 20 min. ischemia (n=6); GIII: IP (n=6); GIV 50 µg/ml/min NAC before IP (n =6); GV: 100 µg/ ml/min NAC before IP (n=6). Parameters were measured after 15 min. of stabilization (T 0) and T3, T5, T10, T15, T20, T25 and T30 min. after reperfusion. Statistical significance was considered when P<0.05. RESULTS: There were changes on HR comparing GI with GII at T20 and T25 and comparing GI with GIII, GIV with GV at T10 and T20 (P<0.05). CF was different comparing GI with GII at T3 and T5, GI with GIV at T10 and GI with GV at T10 and T25 (P<0.05). Myocardial Contractility was similar comparing GIII with GI and GV. GIII had higher dP/dt than GIV but without statistical difference (P>0.05). dP/dt was higher in GV than GIV but with statistically significant difference only at T30. CONCLUSION: dP/dt was better in preconditioned hearts and was changed if using NAC in GIV. The use of NAC didn't change the effects of preconditioning on myocardial contractility in GV.

Nova abordagem técnica para papilopexia cruzada em operacão de substituicão valvar mitral: resultados imediatos / New technical approach for crossed papillopexy in mitral valve replacement surgery: short term results

OBJETIVO: Apresentar a técnica de papilopexia cruzada e seus resultados iniciais na preservacão dos músculos papilares em operacões de substituicão valvar mitral e remodelamento ventricular na insuficiência cardíaca (ICC). MÉTODO: Foram estudados dez pacientes submetidos à cirurgia de troca valvar mitral, sendo sete (70 por cento) do sexo masculino, com idade variável entre 15 e 75 anos (média de 44,4 n 18,7 anos) portadores de disfuncão valvar mitral reumática (50 por cento), prolapso valvar mitral (10 por cento) ou miocardiopatia dilatada e ICC (40 por cento). Após atriotomia e adequada exposicão da valva mitral, a cúspide anterior foi desinserida do anel e centralmente dividida, sendo cada metade, com seu complexo de cordas tendíneas, fixada à comissura oposta por sua extremidade medial. Em seguida, foi implantada a prótese valvar mecânica (sete casos) ou bioprótese porcina (três casos) fixada ao anel valvar por meio de pontos separados, com reducão do anel valvar mitral, para melhor remodelamento ventricular nos casos com ICC. RESULTADOS: Todos os pacientes receberam alta hospitalar em condicões clínicas estáveis, apresentando melhora do desempenho cardíaco no final do primeiro mês de pós-operatório, com reducão significativa (p<0,05) do diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo, e fracão de ejecão do ventrículo esquerdo aumentando, em média, de 46,7 por cento para 56,4 por cento (p<0,05) no pré e pós-operatório, respectivamente. CONCLUSAO: A técnica de papilopexia cruzada em operacões de tratamento de lesões valvares mitrais e da insuficiência cardíaca permitiu a substituicão valvar mitral com recuperacão funcional e remodelamento atrial e ventricular favorável e significante.

Doença da discinesia miocárdica de estresse / Myocardium stress diskinesia disease

OBJETIVO: Pesquisando a discinesia de contração miocárdica como outra possível causa da isquemia silenciosa de estresse, analisar a eficácia do cálcio inibidor miocítico diltiazem na normalização de testes ergométricos previamente positivos. MÉTODO: Em outubro de 2004, dez pacientes, sem sintomas de doença arterial coronária, com teste ergométrico positivo definido por infradesnível de segmento ST, sem dor precordial nem arritmia durante os exames (Seis - 60 por cento - do sexo masculino; idades entre 42 e 71 anos, média de 58,2 anos), foram tratados com três doses diárias de 90mg de diltiazem e reestudados após período de cinco dias. Os exames foram realizados em esteira ergométrica, no protocolo de Bruce. RESULTADOS: O diltiazem impediu a depressão do segmento ST, tanto do ponto J (infradesnível médio e 2,1 ± 0,3mm, no controle, e 0,0 desnível com tratamento; p<0,001), quanto do ponto Y (infradesnível de 1,65 ± 0,7 mm, no controle, e 0,0 desnível com tratamento; p<0,001). A freqüência cardíaca não apresentou variação estatisticamente significante (média de 156,1 ±12,3 bpm, no controle, e 151,6 ± 23,4 bpm com tratamento/ p>0,05). CONCLUSAO: A administração do cálcio inibidor miocítico, diltiazem, impediu a depressão silenciosa do segmento ST previamente induzida por teste ergométrico em pacientes sem sintomas de doença arterial coronária, confirmando o envolvimento da discinesia da contração miocárdica na gênese do fenômeno.

Nova abordagem técnica e eletrofisiológica para tratamento da fibrilação atrial / New technical and eletrophysiological approach for atrial fibrillation treatment

A cirurgia do "Labirinto" para tratamento da fibrilação atrial primária, inicialmente proposta por Cox, é relativamente complexa e aumenta o risco de morbidade próprio da cirurgia da valva mitral isoladamente. OBJETIVO: Apresentar o detalhamento técnico, os conceitos de eletrofisiologia adotados e os resultados iniciais de nova abordagem cirúrgica e eletrofisiológica, incluindo o bloqueio de macrocircuitos atriais específicos definidos por Frame, e otimizando a tática cirúrgica de tratamento da fibrilação atrial. MÉTODO: Foram operados oito pacientes portadores de fibrilação atrial crônica e disfunção de valva mitral, associada à disfunção de valva tricúspide em um paciente, empregando-se as seguintes modificações principais da cirurgia de Cox: 1- Exclusão da aurícula esquerda por sutura interna, na junção com o átrio esquerdo; 2- Exclusão de aurícula direita por sutura em bolsa de fixação da cânula de drenagem venosa para a veia cava superior; 3- Incisão biatrial única; 4- Eletrocauterização transendocárdica no tecido atrial esquerdo circunjacente aos óstios das veias pulmonares; 5- Substituição das incisões e suturas no átrio esquerdo por eletrocauterização transendocárdica. RESULTADOS: O tempo de circulação extracorpórea variou de 64 a 133 min (média de 107,5 min) e o tempo de cardioplegia de 40 a 105 min (média de 76,7 min). Ao final da cirurgia, todos os pacientes estavam em ritmo atrial regular. O pós-operatório transcorreu sem complicações cirúrgicas e todos os pacientes receberam alta hospitalar em ritmo atrial regular. Em nenhum paciente foi necessário o implante de marcapasso definitivo. No seguimento ambulatorial, seis meses após a cirurgia, seis (75 por cento) pacientes mantiveram o ritmo atrial com as contrações atriais regulares, e dois apresentaram fibrilação atrial, clinicamente controlada (NYHA II). Também não ocorreram complicações embólicas nem evidência de trombose no controle ecocardiográfico. CONCLUSÃO: Pode-se concluir, como experiência inicial, que a abordagem eletrofisiológica e a técnica empregada otimizaram o tratamento cirúrgico da fibrilação atrial, possibilitando a correção de lesões valvares mitrais e tricúspide sem morbidade adicional.

Iliac valve regurgitation disease: implications for the surgical approach of the venous insufficiency in the lower extremities

FUNDAMENTOS: As varizes de membros inferiores constituem uma das mais comuns doenças circulatórias, contudo, até onde foi possível alcançar, näo foram encontradas na literatura médica publicações científicas descrevendo a incidência comparativa de regurgitaçäo valvar em veias ilíacas e safenas magnas. OBJETIVO: Estudar a ocorrência de regurgitaçäo valvar em veias ilíacas, associada ou näo com insuficiência de válvulas em veias femoral ou safena magna. MÉTODO:Em 30 pacientes portadores de varizes em membros inferiores, com idade entre 21 e 71 anos (média de 39 anos), sendo seis (20 porcento) do sexo masculino, foram estudados exames Duplex Scanning (Aparelho Esaote; transdutor de 7,5 MHZ, com técnica bidimensional, doppler pulsado e fluxo a cores), analisando a regurgitaçäo em veias ilíaca, femorais , safenas magnas e poplíteas. RESULTADOS:A regurgitaçäo ilíaca importante, igual ou superior a 26,0 cm/s presente em 19 membros, ocorreu isoladamente, sem refluxo na válvula ostial da veia safena em apenas um (5,3 porcento) caso. Nos casos com regurgitaçäo ilíaca menor (Classes 1 a 3), a ausência de regurgitaçäo ostial da veia safena ocorreu em quatro (14,3 porcento) membros. No total de 60 membros estudados, houve incidência de regurgitaçäo ilíaca em 47 (78,3 porcento) casos, e de disfunçäo valvar ostial da safena magna em 45 (75 porcento) casos. Contrariamente, a regurgitaçäo ostial safena sem refluxo ilíaco ocorreu somente em três (6,3 porcento) casos, sendo em apenas um caso (2,1 porcento) superior a 25,9 cm/s. CONCLUSAO: Concluiu-se que as anomalias da funçäo das válvulas em veias ilíacas representam o fator determinante de maior correlaçäo com a intensidade da insuficiência valvular ostial da veia safena magna e com a gravidade das varizes em membros inferiores.

Aperfeiçoamento em prótese intraluminal sem sutura, para substituição segmentar da aorta: comunicação breve / Improvement in the intraluminal sutureless prosthesis for replacement of aortic segments: brief communication

OBJETIVO: Apresentação de modelo aperfeiçoado de prótese intraluminal sem sutura para substituição segmentar da aorta. MÉTODO: Empregou-se anel de plástico, sulcado, multiperfurado, facilitando a fixação e confecção intra-operatória da prótese vascular. Um paciente de 42 anos, do sexo masculino, portador de aneurisma dissecante da aorta, tipo A, foi operado com técnica de Bental - De Bono, empregando-se tubo valvulado de pericárdio bovino com implante proximal por meio de pontos separados e fixação distal sem sutura. RESULTADOS: O modelo aperfeiçoado de anel facilitou a confecção e fixação da prótese vascular na aorta, distalmente, sem sutura. O paciente operado evolui assintomático um ano após a operação. CONCLUSÃO: A prótese intraluminal aperfeiçoada facilitou a cirurgia de substituição segmentar da aorta

Influência do isoflurano na contratilidade miocárdica e fluxo coronariano de coraçöes isolados de ratos / Influence of isoflurane in myocardial contractility and coronary flow of isolated rat hearts

Foram estudados, pela técnica de Langendorff, 18 coraçoes isolados de ratos albinos adultos, submetidos a perfusao retrógrada pela soluçao de Krebs-Henseleit (pressao de 90 + 10 cm de H2O, temperatura de 36,5 + 0,5ºC). Os animais foram distribuídos nos seguintes grupos: Grupo I: controle; Grupo II: tratado com isoflurano na concentraçao de 1,5 por cento. Foram avaliados os seguintes parâmetros: freqüência cardíaca (FC), pressao sistólica (PS), pressao diastólica (PD), dp/dt e fluxo coronariano (FCo). Após 15 min de estabilizaçao, foram obtidos os valores iniciais (t0), sendo os parâmetros registrados seqüencialmente nos seguintes períodos: 1,2,4,6,10 min. Nao ocorreram variaçoes estatisticamente significantes na PS nem na dp no períoto t1 nos dois grupos estudados. Notou-se aumento da PD (p<0,05) apenas no Grupo II (4,8 mmHg no período t0, 12,8 mmHg no período t1). Ocorreram ainda diminuiçao da FC (p<0,05) e aumento do FCo (p<0,05) um minuto após a infusao da droga. Notou-se diminuiçao do FCo de forma progressiva em todos os períodos de recuperaçao (t2 a t5) após a infusao do isoflurano (p<0,05). Conclui-se que o usoflurano aumenta o fluxo coronariano durante a sua administraçao, reduzindo-o no período de recuperaçao; diminui a freqüência cardíaca e aumenta a pressao diastólica em coraçoes isolados de ratos.

Cardioplegia retrógrada atrial com técnica aperfeiçoada / Atrial retrograde cardioplegy with improved technique

É apresentado aperfeiçoamento em técnica de cardioplegia retrógrada atrial, consistindo na passagem de fita cardíaca pelo seio transverso do pericárdio. As extremidades da fita passando pelo interior do tubo de látex formam torniquete que permite a oclusao do tronco pulmonar sem necessidade de sua dissecçao na contigüidade com a aorta ascendente. Estando as veias cavas ocluídas sobre as cânulas de circulaçao extracorpórea, perdunde-se continuamente cardioplegia sangüínea (25 mEq/I de K) hipotérmica (4 - 8 graus Celsius) por cateter introduzido no átrio direito; os óstios coronarianos sao diretamente perfundidos com intervalos de 20/30 min. Foram operados 5 pacientes submetidos a procedimentos na aorta ascendente (operaçao tipo Bental - De Bonno, 1 caso; substituiçao de valva aórtica, 3 casos; substituiçao de valva aórtica associada a correçao de aneurismas de artéria coronária direita e aorta ascendente, 1 caso), com tempo de pinçamento aórtico variável entre 80 e 180 min (média de 107,8 min). Todos os pacientes saíram de circulaçao extracorpórea com autonomia hemodinâmica. O pós-operatório imediato e hospitalar foi normal. Todos os pacientes receberam alta em boas condiçoes clínicas.

Cardioplegia retrógrada seqüencial / Sequencial retrograde cardioplegy

Estudou-se o padrao de distribuiçao miocárdica de soluçao cardioplégica (SC) cristalóide gelada (3 graus Celsius - 4 graus Celsius) perfundida nos coraçoes de 15 caes mestiços com pesos variáveis entre 10-15 kg. Após anestesia e toracotomia mediana anterior, o pericárdio foi aberto, sendo estabelecida circulaçao extracorpórea. As seguintes vias foram empregadas para injeçao cardioplégica: 1) Anterógrada - por canulaçao da aorta ascendente a montante da pinça de oclusao; 2) Retrógrada Seletiva - através de cânula com balao auto-inflável introduzido no seio coronário (SCo); 3) Retrógrada Total - através de cânula introduzida no átrio direito (AD); 4) Retrógrada Seqüencial SCo-AD - com a SC injetada primeiro pelo seio coronário até a temperatura do septo interventricular atingir l6 graus Celsius e, em seqüência, pela cânula no átrio direito como na técnica retrógrada total, com o tronco arterial pulmonar ocluído; 5)Retrógrada Seqüencial SCo-VD - com a cavidade do ventrículo direito perfundida por cânula passada através da valva tricúspide. Controlou-se a variaçao da temperatura miocárdica no ventrículo esquerdo, VD, AD e regiao do no sinoatrial, por meio de teletermômetro Omega com termistor de agulha. Pode-se constatar que o esfriamento cardíaco uniforme, o menor volume e o menor tempo de injeçao ocorreram com a técnica anterógrada, seguida em excelência pelas técnicas retrógradas seqüenciais SCo-AD e SCo-VD. Concluiu-se que a técnica de cardioplegia retrógrada seqüencial é significantemente melhor que as retrógradas seletivas pelo SCo e total pelo AD, como usualmente empregadas para proteçao miocárdica, quando comparadas com a técnica de perfusao anterógrada pela aorta.